Перемежающаяся хромота — симптомокомплекс, обусловленный нарушением кровоснабжения нижних конечностей и проявляющийся преходящими болями в ногах, возникающими во время ходьбы.

По артериям от сердца идет кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами. Ткани получают кислород и питательные вещества, необходимые для своей активности и жизнедеятельности, и отдают в кровь продукты обмена – «шлаки». Однако когда просвет артерий сужается, кровоток в тканях нарушается. Ткани и клетки получают в меньшей степени необходимые вещества и кислород. Такое состояние тканей называется ишемия. Обычно ишемия проявляется при физической активности, когда тканям необходим больший объем кислорода, в то время как в покое ишемия может не проявляться.

При физической активности, например, при ходьбе, беге, к тканям по суженным артериям доставляется меньший объем крови, а следовательно, и меньше кислорода и питательных веществ. Это ведет к тому, что в тканях накапливаются продукты обмена веществ, в том числе и молочная кислота. Именно накопление этой кислоты и вызывает боли. Данный механизм справедлив и для ишемической болезни сердца.

Перемежающаяся хромота является одним из ранних признаков заболеваний периферических артерий. Сужение артерий происходит не только при атеросклерозе.

При таком заболевании, как облитерирующий эндартериит, также происходит сужение артерий, однако, в отличие от сужения при атеросклерозе оно равномерное, так как при эндартериите не образуются атеросклеротические бляшки. Это заболевание имеет несколько другой механизм развития. Однако и для него характерна ишемия тканей нижних конечностей при ходьбе и проявление такого симптома, как перемежающаяся хромота.

Перемежающаяся хромота – один из признаков заболеваний периферических артерий нижних конечностей, таких как облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит.

Главным механизмом проявления болей при этом состоянии – накопление молочной кислоты в тканях.

Факторы риска перемежающейся хромоты

К факторам риска перемежающейся хромоты относятся факторы риска атеросклероза и других заболеваний артерий нижних конечностей:

Курение

Высокий уровень холестерина в крови

Высокое кровяное давление

Ожирение

Наследственная предрасположенность

Проявления перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота проявляется возникновением болей, чувства усталости и дискомфорта в ногах при ходьбе.

Иногда при этом может не быть болей, но имеются судороги в икроножных мышцах, слабость ног.

Степень проявления перемежающейся хромоты зависит от степени нарушения кровообращения в тканях. В начальных стадиях этот симптом может проявляться при ходьбе на расстояния более километра. Чем обширнее нарушение кровотока в ногах, что зависит от количеств аи протяженности сужений артерий, тем сильнее проявления ишемии ног.

На поздних стадиях перемежающаяся хромота проявляется даже после того, как больной прошел 100 метров.

Перемежающаяся хромота может быть как односторонней (характерна для атеросклероза), так и двухсторонней (характерна для эндартериита).

Сегодня клиника Ихилов является национальным современным медицинским комплексом, специализирующимся в различных медицинских направлениях.

ОТДЕЛЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ клиники Ихилов - это лечение широкого спектра болезней, связанных с поражением кровеносных сосудов.

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ

В отделении сосудистой хирургии клиники Ихилов всем пациентам проводится полное обследование с применением новейшей аппаратуры.

Главными методами диагностики при заболеваниях периферических сосудов, в том числе и артерий, являются:

Определение лодыжечно-плечевого индекса – определяется артериальное давление на плече и в области лодыжек. В норме эти показатели должны быть одинаковыми. При заболеваниях периферических артерий давление в области лодыжек ниже, чем в области плеча.

Биохимический анализ крови на определение уровня холестерина и липидов.

Дуплексное сканирование – метод ультразвукового исследования, сочетающий в себе обычное ультразвуковое исследование и допплеровское.

Магнитно-резонансная ангиография - метод, использующий энергию электромагнитных волн в сильном магнитном поле, позволяющий увидеть структуру тканей, в том числе и сосудов.

Спиральная компьютерная томография - метод получения послойных изображений тканей с помощью рентгеновского излучения с последующей обработкой его на компьютере.

Ангиография – этот метод также позволяет увидеть структуру сосудов и их сужение. Для этого через бедренную артерию вводится катетер, который подводится в брюшной отдел аорты, выше места отхождения почечных артерий. После этого через катетер вводится контрастное вещество и производится серия рентгеновских снимков.

Обычно исследование начинается с неинвазивных методов, таких как ультразвук, томография, магнитно-резонансная ангиография.

Для более серьезных случаев заболеваний сосудов применяются инвазивные методы, такие как ангиография.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ

Лечение полностью зависит от результатов диагностики, при обратимых процессах в сосудах, может быть показана консервативная терапия.

Лечение перемежающейся хромоты включает в себя изменение образа жизни, диеты, отказ от курения, занятие физическими упражнениями и снижение избыточного веса, а также прием определенных препаратов, а при необходимости и методы эндоваскулярной хирургии.

Физические упражнения – это начальный этап лечения перемежающей хромоты.

Врач разработает специальный план занятий, подходящий конкретно к Вашей ситуации. Он объяснит Вам тип упражнений, рекомендуемую интенсивность, длительность, и частоту выполнения в неделю. В качестве физических упражнений рекомендована обычная ходьба, в течение 1 часа или более, 3 или более раза в неделю, в течение минимум 3-6 месяцев, лучше всего под наблюдением врача.

Цель данного лечения – увеличить время ходьбы без развития перемежающей хромоты.

Необходимо ходить до тех пор, пока не появится перемежающаяся хромота, обычно в течение 3-5 минут. Далее следует продолжить ходьбу до тех пор, пока ещё можно терпеть боль, обычно это 8-10 минут. После этого надо остановиться и отдохнуть, пока боль полностью не пройдет, а затем продолжить ходьбу. Следует повторять периоды ходьбы и отдыха, постепенно увеличивая период прогулки без боли с 30 минут до 50. Тем самым, пациент как бы тренирует ткани к имеющемуся кровотоку, и в добавок, в мышцах нижних конечностей появляются новые сосуды – так называемые коллатерали, по которым течет кровь.

Медикаментозное лечение перемежающейся хромоты

В настоящее время для лечения заболеваний артерий нижних конечностей применяются следующие препараты:

Препараты, понижающие уровень холестерина в крови – статины

Сосудорасширяющие препараты – никотиновая кислота, но-шпа и др.

Вазапростан – на сегодняшний день главный препарат в лечении заболеваний сосудов, благотворно влияющий на стенку сосудов

Антикоагулянты и дезагреганты – препараты, уменьшающие свертываемость крови и ее вязкость, тем самым снижающие риск образования тромбов и увеличивающие «текучесть» крови в мелких сосудиках – капиллярах. К ним относятся аспирин, клопидрогель, варфарин и другие

При наличии сахарного диабета – противодиабетические препараты, в том числе и инсулин

Диета также является одним из важных моментов комплексного лечения заболеваний артерий.

Диета должна быть с ограничением содержания в рационе холестерина и насыщенных жирных кислот. Рекомендуется употребление в пищу растительных жиров – масел. В них содержатся так называемые полиненасыщенные кислоты.

А также рекомендуется употребление рыбы: лосось, семга, макрель, сардины. В их мясе содержится такое вещество, как омега-3-жирные кислоты. Эти кислоты способствуют снижению уровня триглицеридов в крови. Соевые бобы и многие заменители мяса на основе сои также снижают в крови уровень липопротеинов низкой плотности.

Хирургическое лечение перемежающейся хромоты

Ангиопластика – метод, заключающийся в расширении просвета артерий баллончиком специального катетера, который вводится в бедренную артерию.

Стентирование – дополнение к ангиопластике, данный метод заключается во введении в просвет расширенной артерии стента – особой проволочной конструкции, служащей каркасом для нее.

Шунтирование – метод, заключающийся в создании шунта в обход суженного участка артерии. В качестве шунта обычно используется вена пациента или искусственная трубочка. К методам хирургической реконструкции артерий относятся эндартерэктомия и протезирование артерий.

Эндартерэктомия – это метод удаления внутренней стенки артерии, пораженной атеросклеротическими бляшками.

Методика проведения эндартерэктомии заключается в том, что хирург проводит разрез в области пораженного участка артерии и выскабливает внутреннюю ее стенку, на которой имеется атеросклеротическая бляшка.

После этой операции просвет артерии значительно расширяется, благодаря чему восстанавливается кровоток. Хотя некоторые методы лечения менее инвазивны, в некоторых случаях эндартерэктомия более эффективна, безопаснее и дешевле. Иногда эндартерэктомия сочетается с такими методами, как шунтирование или расширение.

Отделение сосудистой хирургии клиники Ихилов располагает новейшим оборудованием и использует весь спектр современных методик для диагностики лечения сосудистых заболеваний.

Клиника Ихилов (Сураски) по праву считается ведущим инновационным центром, она постоянно совершенствуется и идет не просто в ногу со временем, но порой впереди него.

Клиника Ихилов (Сураски) сегодня – это символ надежности, комфорта и заботы.

Медицина Израиля и Клиника Ихилов – это гарантия наивысшего качества.